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Die Hausarztverbände Niedersachsen und Braunschweig haben gemeinschaftlich mit der KV Niedersachsen HZV-Add-On Verträge mit den folgenden Krankenkassen abgeschlossen:
AOK Niedersachsen
Audi BKK
Barmer
DAK
hkk
KKH
LKK / SVLFG
pronova BKK
Vergütungsgrundlage
Ärzte werden für den wiederkehrenden ärztlichen Betreuungsaufwand mit einer festen Vergütung pro Quartal kompensiert. Der wiederkehrende Betreuungsaufwand wird nach Anzahl der dauerhaften Erkrankungen in unterschiedliche Kategorien eingeteilt:
Für Patienten ohne dauerhafte Erkrankung entsteht kein regelmäßiger Betreuungsaufwand, sie werden mit 0 € vergütet.
Für chronische Patienten mit 1 - 2 dauerhaften Diagnosen wird der regelmäßige Betreuungsaufwand, abhängig vom Vertrag, mit 3,00 € bis 5,50 € pro Quartal vergütet.
Für multimorbide Patienten mit über 3 dauerhaften Diagnosen entsteht der höchste regelmäßige Betreuungsaufwand. Dieser Aufwand wird mit 11 € bis 16,50 € pro Quartal vergütet.
Arzt Dashboard
Mit Arzt Dashboard behalten Sie den Überblick, welche Dauerdiagnosen gegebenenfalls noch nicht bei der Krankenkasse eingereicht wurden, um Ihren Betreuungsaufwand korrekt vergütet zu bekommen.
Übersicht
In einer zusammenfassenden Übersicht sehen Sie für jede Krankenkasse, wie viele Patienten Teil der HZV sind, und welcher Betreuungsaufwand pro Krankenkasse noch nicht vergütet wird (Nachtrag).
Für die AOK Niedersachen sind hier beispielsweise 935 von insgesamt 1732 Patienten in der HZV eingeschrieben.
Von diesen 935 Patienten wurden
575 Patienten (grau): Vollständig bei der Krankenkasse eingereicht: Alle Dauerdiagnosen korrekt im KVN-Portal hinterlegt.
275 Patienten (gelb): Vergütungstechnisch bereits im KVN-Portal als multimorbide Patienten hinterlegt (3+ Dauerdiagnosen). Es gibt allerdings weitere Dauerdiagnosen. Hier ist es empfehlenswert, diese Dauerdiagnosen trotzdem bei der Krankenkasse einzureichen, auch wenn laut Vertrag kein zusätzlicher zu vergütender Aufwand besteht.
85 Patienten (grün): Der tatsächliche Betreuungsaufwand ist höher, als bisher von der Krankenkasse vergütet wird. Diese Patienten wurden entweder ohne Dauerdiagnosen eingereicht, obwohl mindestens eine Diagnose vorliegt, oder mit 1-2 Diagnosen, obwohl mindestens 3 vorliegen.
Im grünen Nachtragfeld wird der Quartalsaufwand dargestellt, der von der Krankenkasse bisher noch nicht vergütet wird.
Patienten
Anschließend folgen 3 tabellarische Darstellungen der nachpflegbaren Patienten.
Jede Tabellendarstellung folgt dem gleichen Schema. Oben wird kurz dargestellt, welcher Aufwand bisher von der Krankenkasse vergütet wird (linke Zahl) und welcher Aufwand von der Krankenkasse laut Vertrag vergütet werden sollte (rechte Zahl).
In diesem Beispiel gibt es einen Patienten der bisher ohne Betreuungsaufwand behandelt wurde, allerdings einen multimorbiden Betreuungsaufwand bedeutet (über 3 Dauerdiagnosen). Hier gibt es 5 nachpflegbare Dauerdiagnosen. Der zu vergütende Aufwand für diesen Patienten liegt bei 16,50 € statt 0 € pro Quartal.
Für die chronischen Patienten existiert hier ein zu vergütender Aufwand von 49,50 € statt 16,50 €.
Die Vergütung für multimorbide Patienten ändert sich nicht, allerdings gibt es weitere Dauerdiagnosen, die bei der Krankenkasse abgerechnet werden sollten.
Auch wenn es hier keine Vergütungsunterschiede existieren, ist es aus Gründen der langfristigen Versorgung der Patienten trotzdem empfehlenswert das Nachtragen unbedingt zu tun.
